نقل القشرة الظنبوبية (TCT)
عملية جراحية عظمية طفيفة التوغل تحفز تكوين الأوعية الدموية الذاتية في الجسم، مما يعيد نمو الأوعية الدموية إلى القدم دون طعوم أو زرعات أو وجود وعاء دموي قابل لإعادة التوعية.
نقل قشرة الظنبوب (TCT) هو عملية جراحية عظمية تحفز تكوين أوعية دموية جديدة (تكوين الأوعية) في القدم الإقفارية دون وضع مجازة أو إعادة فتح شريان مسدود. وهو العلاج المفضل للمرضى الذين لا يُظهر تصويرهم وعاءً دمويًا قابلًا لإعادة التوعية والذين يواجهون البتر الكبير كخيار وحيد متبقٍ.
كيف يعمل
يعتمد TCT على مبدأ إلهاء تكوين العظم (Ilizarov). يتم رفع جزء من قشرة الظنبوب (الطبقة الخارجية للعظم) بعناية ثم نقله ببطء (بضعة ملليمترات يوميًا) بواسطة مثبت خارجي. يحفز هذا الإجهاد الميكانيكي المتحكم به إطلاق عوامل نمو الأوعية الدموية (VEGF، bFGF) على طول مسار النقل، مما يحفز نمو الشعيرات الدموية في الأنسجة الإقفارية للقدم.
- يتم قطع جزء من قشرة الظنبوب بطول 6-8 سم تحت التخدير العام أو الناحي
- يتم تطبيق مثبت خارجي؛ يبدأ نقل القشرة في اليوم 5-7 بعد الجراحة
- معدل النقل: حوالي 1 مم/يوم، على مدى 4-8 أسابيع اعتمادًا على شدة الآفة
- يتم تأكيد تكوين الأوعية الدموية في القدم عن طريق مراقبة درجة حرارة الجلد وقياس TcPO₂
التعافي
يظل المرضى قادرين على المشي مع وجود المثبت. تستمر العناية بالجروح بالتوازي. تتم إزالة المثبت بعد مرحلة النقل (عادة 8-16 أسبوعًا). تتم مراقبة درجة حرارة القدم والتروية طوال الوقت؛ يتم تتبع إغلاق القرحة أسبوعيًا.
مقارنة بالخيارات الأخرى
على عكس جراحة المجازة أو رأب الأوعية، لا يتطلب TCT وعاءً مستهدفًا. على عكس البتر، يحافظ على الطرف. بالنسبة للمرضى في فئة "بدون خيارات"، غالبًا ما يكون الأسلوب الوحيد الذي يمكنه تغيير مسار المرض.
TCT هو ابتكار صيني في جراحة العظام مقتبس من مبدأ إلهاء تكوين العظم (Ilizarov). بدلاً من إعادة فتح شريان مسدود، يحفز تكوين الأوعية الدموية من خلال حركة قشرة العظم المتحكم بها، لذلك يعمل حتى عندما لا يوجد هدف قابل لإعادة التوعية. التبني السريري في الولايات المتحدة وأوروبا لا يزال في بدايته؛ معظم جراحي الأوعية الدموية الغربيين غير معتادين على هذا البروتوكول. مراكزنا الشريكة لديها فريق جراحي متخصص في TCT مع أكثر من 200 حالة تم إجراؤها.
References
- Tibial cortex transposition for critical limb ischemia in diabetic foot. Clin Orthop Relat Res. 2020;478(3):706-713.
- Ilizarov GA. The tension-stress effect on the genesis and growth of tissues. Clin Orthop Relat Res. 1989;(238):249-281.
- Norgren L et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg. 2007;45(Suppl S):S5-S67.
ما هي التكلفة؟
التكاليف الإجمالية في مراكز قدم السكري المتخصصة في الصين — بما في ذلك الإقامة والإجراءات والتنسيق — أقل عادةً بكثير من الرعاية الخاصة المماثلة في الولايات المتحدة أو المملكة المتحدة أو الاتحاد الأوروبي. يتكفل معظم المرضى بالتكاليف بأنفسهم، كما ندعم توثيق استرداد التأمين. نقدم تقديراً شفافاً مفصّلاً قبل الالتزام بأي شيء، دون أي رسوم.
طلب تقدير تكلفة مجاني ←طلب مراجعة مجانية للحالة
سيراجع فريق التنسيق الطبي لدينا حالتك ويرد في غضون 24–48 ساعة.
يقدّم هذا الموقع معلومات طبية تثقيفية فحسب، ولا يُقدّم تشخيصاً عبر الإنترنت أو وصفات طبية أو مشورة علاجية. يُرجى استشارة طبيب مرخّص لاتخاذ أي قرار طبي.