Transposición de la Corteza Tibial (TCT)
Una cirugía ósea mínimamente invasiva que activa la angiogénesis natural del cuerpo, haciendo crecer nuevos vasos sanguíneos hacia el pie sin injertos, implantes ni necesidad de un vaso diana revascularizable.
La Transposición de la Corteza Tibial (TCT) es una cirugía ósea que estimula la formación de nuevos vasos sanguíneos (angiogénesis) en un pie isquémico sin realizar un bypass ni reabrir una arteria bloqueada. Es el tratamiento de elección para pacientes cuyas pruebas de imagen no muestran ningún vaso revascularizable y que se enfrentan a la amputación mayor como única opción restante.
Cómo funciona
La TCT adapta el principio de distracción osteogénica de Ilizarov. Un segmento de la corteza tibial (la capa externa del hueso) se eleva cuidadosamente y luego se transporta lentamente, unos pocos milímetros al día, mediante un fijador externo. Este estrés mecánico controlado desencadena la liberación de factores de crecimiento angiogénicos (VEGF, bFGF) a lo largo del trayecto de transporte, estimulando el crecimiento capilar hacia el tejido isquémico del pie.
- Se realiza una osteotomía de un segmento de 6-8 cm de la corteza tibial bajo anestesia general o regional
- Se aplica un fijador externo; el transporte de la corteza comienza entre los días 5-7 después de la cirugía
- Velocidad de transporte: aproximadamente 1 mm/día, durante 4-8 semanas según la gravedad de la lesión
- La angiogénesis en el pie se confirma mediante monitorización de la temperatura cutánea y medición de TcPO₂
Recuperación
Los pacientes permanecen ambulatorios con el fijador colocado. El cuidado de la herida continúa en paralelo. El fijador se retira después de la fase de transporte (generalmente 8-16 semanas). La temperatura del pie y la perfusión se monitorizan durante todo el proceso; el cierre de la úlcera se controla semanalmente.
Comparación con otras opciones
A diferencia de la cirugía de bypass o la angioplastia, la TCT no requiere un vaso diana. A diferencia de las amputaciones, preserva la extremidad. Para los pacientes en la categoría "sin opciones", a menudo es la única técnica que puede cambiar la trayectoria de la enfermedad.
La TCT es una innovación ortopédica china adaptada del principio de distracción osteogénica de Ilizarov. En lugar de reabrir una arteria bloqueada, estimula la angiogénesis mediante el movimiento controlado de la corteza ósea, por lo que funciona incluso cuando no hay un vaso diana revascularizable. Su adopción clínica en EE. UU. y Europa es incipiente; la mayoría de los cirujanos vasculares occidentales no están familiarizados con el protocolo. Nuestros centros asociados cuentan con un equipo quirúrgico dedicado a la TCT con más de 200 casos realizados.
References
- Tibial cortex transposition for critical limb ischemia in diabetic foot. Clin Orthop Relat Res. 2020;478(3):706-713.
- Ilizarov GA. The tension-stress effect on the genesis and growth of tissues. Clin Orthop Relat Res. 1989;(238):249-281.
- Norgren L et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg. 2007;45(Suppl S):S5-S67.
¿Cuánto cuesta?
Los costos integrales en los centros especializados en DFU de China, incluida la estadía hospitalaria, los procedimientos y la coordinación, suelen ser mucho más bajos que la atención privada equivalente en EE. UU., Reino Unido o la UE. La mayoría de los pacientes pagan por cuenta propia; también apoyamos la documentación para el reembolso del seguro. Proporcionamos un presupuesto detallado y transparente antes de que usted se comprometa a algo, sin cargo.
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