“无选择的重度肢体威胁性缺血”这一定义正确吗？自体细胞疗法推动糖尿病足病治疗范式转变
这篇发表于《国际下肢创伤杂志》的社论对许多糖尿病足溃疡患者被贴上“无选择的重度肢体威胁性缺血”这一标签的准确性提出质疑。该术语描述的是腿部动脉严重阻塞、以致血管成形术或搭桥手术均无法恢复血流的患者，他们面临大截肢的高风险。作者认为，自体细胞疗法——利用患者自身的骨髓或血液细胞刺激新生血管生长——可能提供一种现实的替代方案。他们报告称，该治疗似乎可改善创面愈合率和保肢率，即使在血运重建失败后也能给患者“第二次机会”。然而，这是一篇专家意见文章，而非新的临床试验，因此并未提供新的患者数据。证据来自多项较小的研究和专家经验，而非大型随机试验，且该疗法的可及性在不同医院和国家之间差异很大。核心信息是：医生应重新考虑将这些患者标记为“无选择”，并应将细胞疗法视为一条可行的治疗路径。
Medically reviewed by Professor Wang Cheng, MD
要点总结
- “无选择的重度肢体威胁性缺血”是一个医学标签，用于描述腿部动脉严重阻塞且无法通过手术或支架修复的患者。
- 这些患者历来面临大截肢的高风险，但自体细胞疗法通过帮助机体生长新血管正在改变这一前景。
- 自体细胞疗法使用患者自身的细胞，通常取自骨髓或血液，因此没有排斥风险，也无需供者配型。
- 社论引用的研究提示创面愈合改善、保肢率提高，意味着既往选择有限的患者截肢更少。
- 这是一篇专家意见社论，而非大型随机试验，因此患者应与自己的医疗团队讨论证据强度和可及性。
- 被告知截肢是唯一选择的患者，应专门向医生询问细胞疗法、临床试验以及转诊至糖尿病足专科中心的事宜。
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编者按
对于患有糖尿病足溃疡并伴有严重动脉阻塞的患者，这篇社论提示“无选择”这一标签可能为时过早。自体细胞疗法虽然尚未获得大型随机试验的支持，但似乎为创面愈合和保肢提供了一条潜在路径。如果有人告诉你截肢不可避免，那么向医生询问你所在医院或通过临床试验是否可获得细胞疗法，以及你是否可能被转诊至专科中心，是合理的。在中国，北京、上海和广州等城市的一些大型中心提供此类治疗，但并非普遍可及。在做出决定之前，请与你的医疗团队讨论证据、风险和资格。